Синдром поликистозных яичников. Причины развития и возможности негормональной коррекции.
СПКЯ является самой частой причиной нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.
Ритмичность естественного менструального цикла регулируется овуляцией, которая как раз и нарушена при СПКЯ.
Овуляция необходима для физиологического менструального цикла и от нее зависит женское репродуктивное здоровье.
Если женщина с СПКЯ планирует беременность, то в отсутствии овуляций зачатие не наступит, даже если женщина будет «выравнивать» свой цикл, принимая различные гормональные препаратами. Все гормональные препараты вызывают имитацию менструаций без нормализации овуляции.
В нормально работающем яичнике происходит рост и созревание фолликулов в течение первой фазы менструального цикла.
После того, как доминантный фолликул созрел и достиг размера примерно 22-24 мм, он лопается и из него выходит яйцеклетка (ооцит).
На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться желтое тело, которое будет синтезировать прогестерон во второй фазе цикла.
То есть овуляция делит менструальный цикл на 2 фазы – в первой фазе в основном синтезируется эстроген в фолликулах, а во второй фазе – прогестерон в желтом теле.
Если женщина не забеременела в менструальном цикле, желтое тело прекращает свою работу, что приводит резкому снижению уровня прогестерона и эндометрий начинает отслаиваться в виде менструального кровотечения.
При СПКЯ нарушается нормальный процесс роста и созревания фолликулов. Как можно видеть на картинке фолликулы останавливаются в своем росте, достигнув размера около 9 мм. Эти незрелые фолликулы скапливаются в яичниках, увеличивая их размер. Это хорошо видно на УЗИ – яичники увеличены в размерах более 10 куб.см, в них много мелких незрелых фолликулов, расположенных в виде круга.
Без овуляции у женщины, по сути, всего 1 фаза менструального цикла – второй фазы нет, так как без овуляции не может образоваться желтое тело.
Если нет желтого тела, то нет и достаточного уровня прогестерона, который отвечал бы за секреторные изменения в эндометрии и его отслойку в виде менструаций в случае отсутствия беременности.
Регулярный дефицит прогестерона в отсутствии овуляции и желтого тела может привести к дисбалансу между эстрогенами и прогестероном со сдвигом в сторону эстрогенов и развитию эстроген зависимых нарушений – гиперплазии эндометрия, росту полипов, миом и очагов эндометриоза особенно у тех женщин, которые имеют избыточную активность фермента ароматазы – этот фермент отвечает за образование эстрогенов из тестостерона.
Можно вызвать кровотечения и без овуляции различными гормональными таблетками, но это не будет естественный менструальный цикл, так как в нем нет овуляции, а следовательно, в таких циклах невозможно забеременеть.
Этот принцип, кстати, лежит в основе контрацептивов, при приеме которых кровотечения идут без овуляции.
Гормональная имитация месячных с помощью КОК или различных препаратов прогестерона не сможет устранить проблемы, лежащие в основе СПКЯ, так как эти гормоны не восстанавливают овуляцию.
Все это очень важно понимать, так как принимая гормоны и видя « как бы регулярные» кровотечения, женщина часто думает, что это восстанавливаются ее собственные месячные, но это не так.
Происходит просто имитация месячных под действием гормональных препаратов. Сам сбой в работе яичников как был, так и остается.
Доказано, что в основе развития СПКЯ лежат метаболические нарушения, связанные с низкой чувствительностью тканей к инсулину. Инсулин необходим клеткам для усвоения глюкозы и дальнейшего образования из нее энергии.
У девушек с СПКЯ имеется врожденная (генетическая) особенность – их клетки имеют низкую чувствительность к инсулину, поэтому для усвоения глюкозы клетками им нужны более высокие концентрации инсулина.
Но оказалось, что высокие концентрации инсулина повышают гормоны, которые отвечают за работу яичников и прежде всего – лютеинизирующий гормон (ЛГ).
ЛГ отвечает за синтез тестостерона в фолликулах, а также за разрыв доминантного фолликула во время овуляции. Соответственно при повышении уровня ЛГ нарушается нормальный процесс как созревания фолликулов, так и сама овуляция.
Кстати, именно поэтому у девушек с СПКЯ более высокая вероятность формирования фолликулярных кист яичников.
Причем уровень ЛГ при СПКЯ редко повышается выше нормы, обычно его уровни находятся ближе к 10 мМЕд/мл или выше, при этом уровень ФСГ обычно в среднем диапазоне нормы.
Смотреть уровень ЛГ и ФСГ нужно на 3 день цикла от начала менструации.
Несмотря на то, что врожденная инсулинорезистентность лежит в основе формирования СПКЯ сам уровень инсулина в анализах определять не обязательно.
Дело в том, что у инсулина очень широкий диапазон так называемой физиологической нормы в анализах от 3 до 25 мкЕд/мл, некоторые лаборатории снижают верхний диапазон нормы инсулина до 10 мкЕд/мл натощак.
Но все равно диапазон определения инсулина довольно широк.
В некоторых случаях девушкам проводят тест с 75 граммами глюкозы натощак и смотрят колебания инсулина и глюкозы через 2 часа. Если через 2 часа уровень инсулина держится на уровне более 100 мкЕд/мл, то предполагается наличие инсулинорезистентности, по этому же принципу рассчитываются различные индексы инсулинорезистентности HOMА и CARO.
Но они тоже имеют погрешности, и их норма не может полностью исключить наличие инсулинорезистентности.
В этой связи для постановки диагноза СПКЯ достаточно определения всего 3 показателей – это нерегулярный цикл с частотой менструаций менее 9 в год, УЗИ яичников типичная для СПКЯ и повышенный уровень тестостерона.
Повышение тестостерона при СПКЯ зачатую связано с тяжестью инсулинорезистентности, чем выше уровень тестостерона, тем выше инсулинорезистентность.
Определять уровень тестостерона тоже нужно правильно.
Не имеет смысла смотреть только уровень общего тестостерона, нужно смотреть индекс свободного тестостерона в процентах (%).
Чтобы рассчитать этот показатель нужно сдать 2 анализа - общий тестостерон и глобулин, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
Обязательно попросите в лаборатории, чтобы вам рассчитали этот индекс, у женщин он не должен превышать 11%, некоторые лаборатории используют еще более низкие нормы.
При повышении уровня тестостерона также желательно проверить уровень 17-ОНП, чтобы исключить роль надпочечников в повышении тестостерона. При СПКЯ уровень 17-ОНП находится в норме.
СПКЯ может напоминать другие состояния, которые также сопровождаются нарушением овуляции – гиперпролактинемия, гипотиреоз, врожденная дисплазия коры надпочечников (ВДКН). В этой связи важно посмотреть уровни – Пролактина, Тиреотропного гормона (ТТГ) и 17-ОНП.
Как можно видеть на картинке ниже СПКЯ может иметь различные проявления в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений в организме и их влияния на работу яичников.
При высоком уровне инсулинорезистентности и соответственно более высоком уровне тестостерона у женщин с СПКЯ появляется истончение волос на голове, может быть их очаговое впадение, повышается сальность кожи со склонностью к акне, волосы могут начать расти по на теле по мужскому типу (гирсутизм).
Так как при инсулинорезистентности глюкоза неэффективно поступает в клетки для образования энергии, то женщины чувствуют хроническую слабость и усталость, поэтому компенсируют это состояние повышением потребления углеводов, что приводит к набору веса, а это еще больше усугубляет инсулинорезистентность.
Низкая фертильность при СПКЯ связана с низкой частотой овуляций, так как без овуляции не происходит выход женских половых клеток (ооцитов).
Часто у девушек с СПКЯ имеются болезненные менструации, что связано с нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в связи с нерегулярными овуляциями.
Также без овуляции нет и естественного ритмичного менструального цикла, как было подробно сказано выше.
Учитывая, что в основе развития синдрома поликистозных яичников лежит врожденная низкая чувствительность клеток к инсулину, то и коррекция СПКЯ проводится с учетом этой особенности.
Правильное питание является очень важным фактором при СПКЯ, так как избыточное потребление простых углеводов быстро приводит к сбою в работе яичников, предпочтение следует отдавать сложным углеводам.
Актиферт-Гино является витамино-подобным комбинированным инозитоловым комплексом, который помогает снизить инсулинорезистентность на уровне клеток и восстановить нормальный уровень соотношения ЛГ/ФСГ, что поддерживает нормальную работу яичников и процесс созревания в них фолликулов.
Инокирол еще один витамино-подобный инозитоловый комплекс с более высоким содержанием Д-хиро-инозитола, его можно добавлять к Актиферт-Гино при выраженной инсулинорезистентности для более быстрого восстановления овуляции, а также для профилактики дисбаланса эстрогенов при СПКЯ и сопутствующих нарушениях в эндометрии – гиперплазии, эндометриоза, полипов и миом.
Также следует помнить, что в связи с тем, что СПКЯ является генетически обусловленным хроническим состоянием, поэтому вылечить его раз и навсегда нельзя.
Свой метаболизм при СПКЯ нужно поддерживать регулярно, это позволит эффективно контролировать СПКЯ.
